Demam Berdarah

Seorang anak berusia 8 tahun datang dengan keluhan panas sejak 3 hari yang lalu. Panas dirasakan terus menerus. Anak tersebut juga susah makan dan bila diberi makanan terasa mau muntah. Orangtuanya sudah membawanya ke bidan terdekat sebelum dibawa ke klinik kami, namun belum ada perbaikan.

Setelah dilakukan uji bendung (Tourniquet) terlihat bintik-bintik merah di sekitar lipat lengan anak tersebut. Dan setelah diperiksa lab ternyata kadar trombositnya 96.000 (normalnya berkisar antara 150.000-400.000). Setelah dikonfirmasi dengan dengue blot, hasilnya IgM (+) dan IgG (-). Positif demam berdarah!

Anak tersebut kemudian dipasang infus dan beberapa obat untuk diminum. Tidak lupa juga diberikan jus jambu biji, yang ternyata anak tersebut menyukainya.

Enam jam setelah pemeriksaan lab yang pertama, dilakukan pemeriksaan trombosit yang kedua. Kali ini kadarnya semakin menurun, mencapai 61.000. Singkat cerita, anak tersebut dirawat selama tiga hari di klinik kami. Kadar trombosit terakhir (saat pulang) sama dengan saat datang yaitu 96.000.


“Alhamdulillah”

Demam berdarah identik dengan musim penghujan. Secara garis besar, jumlah penderita demam berdarah di Indonesia meningkat antara bulan September sampai Maret. Tahun 2004, kasus terbanyak terjadi pada tiga bulan pertama (Januari, Februari dan Maret). Walaupun demam berdarah bisa mengenai semua kelompok umur, namun terbanyak pada anak di bawah umur 15 tahun (5-14 tahun).

Gejala demam berdarah antara lain demam mendadak tinggi 2-7 hari, perdarahan (seperti bintik-bintik merah di kulit dan mimisan), pembesaran hati (berdasarkan pemeriksaan dokter) dan syok (nadi kecil dan cepat dengan tekanan nadi < 20 mmHg atau hipotensi disertai gelisah dan ujung-ujung kaki dan tangan yang terasa dingin). Sedikitnya harus ditemukan adanya dua gejala untuk mengarah ke demam berdarah.

Dokter selanjutnya akan melakukan pemeriksaan darah untuk memastikan diagnosa. Hasil yang mengarah ke demam berdarah yaitu adanya trombositopenia (jumlah trombosit kurang atau sama dengan 100.000/mm3) dan hemokonsentrasi (terdapat kenaikan hematokrit lebih 20% dari normal).

Hasil lab tersebut kemudian dikonfirmasi dengan uji serologi. Bila IgM (+), IgG (-) berarti terjadi infeksi primer. Bila IgM (+), IgG (+) berarti terjadi infeksi sekunder. Bila IgM (-), IgG (+) berarti masih tersangka infeksi sekunder. Dan bila IgM (-), IgG (-) berarti tidak ada infeksi, bila klinis menunjang dapat diulang satu minggu kemudian.

Infeksi sekunder dengan serotipe virus dengue yang berbeda dari sebelumnya merupakan faktor resiko terjadinya manifestasi demam berdarah yang berat atau Dengue Shock Syndrome (DSS).

Demam berdarah dibagi menjadi empat derajat sesuai dengan berat penyakitnya: (I) demam dengan uji bendung positif; (II) derajat I ditambah perdarahan spontan, misalnya mimisan; (III) nadi cepat dan lemah, T<20 mmHg, hipotensi, ujung-ujung kaki dan tangan terasa dingin; (IV) syok berat, nadi tak teraba, tekanan darah tak terukur.

Pasien demam berdarah derajat III dan IV harus dirawat di rumah sakit dengan fasilitas laboratorium 24 jam dan ICU bila perlu.

Demam Berdarah Tanpa Syok (Derajat I dan II)

Cairan
Bila pasien dapat minum, dianjurkan minum banyak setidaknya dua liter per hari untuk mencegah dehidrasi (apalagi bila disertai muntah, susah makan dan demam tinggi). Minuman biasanya berupa air putih dan atau jus buah (klinik kami biasanya menggunakan jus jambu biji).

Bila pasien tidak dapat minum atau muntah terus menerus , segera dipasang infus (D5% : NaCl 0,9% = 3:1) dengan tetesan rumatan.*

Obat
Diberikan parasetamol bila demam dan diazepam bila perlu. Bila muntah bisa juga ditambahkan domperidone (1 mg/kgBB/hari, 3 dosis, 1-2 hari) dan H2-blocker (ranitidine, cimetidine).

Lab
Periksa Hb (hemoglobin), Hct (hematokrit) dan trombosit tiap 6-12 jam.


"Semangat!"

Demam Berdarah Dengan Syok

Demam berdarah memiliki siklus penyakit yang unik. Pasien mengalami demam tinggi pada hari 1-3. Pada hari 4-6 demam turun, klinis bukannya membaik tetapi malah memburuk, lemah, gelisah, tangan dan kaki dingin, nafas cepat, kencing berkurang dan tidak ada nafsu makan . Hari 4-6 ini disebut sebagai fase syok.

Pertanda Syok
Setiap akan terjadi kegawatan pada demam berdarah selalu didahului adanya penurunan trombosit yang nyata. Penurunan ini lebih awal dari kenaikan hematokrit yang akan menunjukkan awal terjadinya syok. Penurunan trombosit dimulai pada hari ketiga. Oleh karena itu dapat dipikirkan kemungkinan akan terjadinya DIC (Disseminated Intravascular Coagulation).

Kalau ada penurunan trombosit yang cepat pada evaluasi rutin, atau trombosit yang rendah kurang dari 20.000/mm3, lebih-lebih secara klinis ada biru atau rembesan darah di bekas tusukan jarum, hampir pasti itu suatu DIC.

Penanganan Syok
Pasang oksigen 2-4 liter per menit. Berikan cairan Ringer Laktat 20 ml/kgBB/jam secepatnya (bolus dalam 30 menit). Bila dalam 30 menit syok tidak teratasi, pasang jalur infus baru untuk memberikan koloid (HES 200/0,6) 10-30 ml/kgBB/jam. Syok harus sudah teratasi maksimal dalam waktu 90 menit. Periksa hematokrit satu jam berikutnya. Bila hematokrit turun, berikan tranfusi darah. Bila naik, lanjutkan pemberian koloid.

Tranfusi trombosit diberikan bila trombosit <10.000/mm3, pada pasien stabil; <20.000/mm3 dengan perdarahan minor; dan <50.000/mm3 dengan perdarahan yang signifikan.

Pasien dipulangkan bila tidak demam selama 24 jam tanpa anti-demam, tampak perbaikan klinis, tiga hari setelah syok teratasi (bila syok), nafsu makan membaik, jumlah trombosit cenderung meningkat (>50.000/mm3, tidak perlu ditunggu sampai normal), hematokrit stabil dan tidak dijumpai distres pernapasan (disebabkan oleh efusi pleura atau asidosis).

Saran
Mengingat berbahanya penyakit ini maka bila anak Anda demam, segeralah bawa ke dokter. Terutama bila disertai dengan muntah terus-menerus, lemas, tidak mau makan/minum, tangan/kaki dingin, gelisah, kejang, dan perdarahan (mimisan, muntah darah,atau berak darah).