Pemakaian Lidokain cum Adrenalin dalam Khitan

Beberapa waktu yang lalu, Puskesmas Terusan Tengah mengadakan acara khitanan massal. Peserta yang semula direncanakan 25 orang ternyata cuma dihadiri oleh 20 orang, yang usianya berkisar antara 8 hingga 14 tahun. Ke-dua puluh pasien ini dikerjakan oleh tiga tim: Pak Nur dan Mbak Sum (tim A), dr Freddy dan Irma (tim B) serta saya dan Radiah (tim C).

Acara dimulai jam 08.00. Saya dan Radiah menduduki pole position dan memulai khitanan paling awal. Kali ini saya menggunakan teknik anestesi gabungan antara blok dan infiltrasi. Karena saya cuma memiliki persediaan lidokain murni beberapa ampul, sementara obat anestesi dropping dari Dinkes adalah lidokain cum adrenalin, maka saya mengombinasikan keduanya: 1,5-2 ml lidokain cum adrenalin untuk anestesi blok dan 1,5-2 ml lidokain murni untuk anestesi infiltrasi.

Saya memang cenderung menaruh perhatian yang cukup besar untuk masalah anestesi ini. Anestesi yang baik, berpengaruh besar bagi lancarnya tindakan operasi. Bila pasien nyaman, maka tindakan operasi dapat dikerjakan dengan tenang, hasil akhirnya juga memuaskan.

Khitan yang saya lakukan memang relatif lambat. Hingga jam 12.00 saya baru menyelesaikan enam orang anak, dan tepat setelah menyelesaikan khitan anak keenam, seorang anak datang diantar oleh pamannya karena luka bekas khitannya menetes darah.

Rupanya, anak ini adalah pasien yang pertama saya khitan. Darah terlihat menetes dari arah jam 2. Penisnya juga membengkak.

“Kita lepas dulu jahitannya”, kata dr Freddy.

“Ya dok”, kata saya sambil menge-dap darah yang terus menetes.

Dan setelah jahitan dibuka, maka keluarlah sebuah gumpalan hitam.

“Wealah…hematom ndaa….”, batin saya.

Anestesi lidokain murni pun saya berikan secara infiltrasi dan upaya pembendungan darah pun dilakukan. Setelah tertangani, pasien saya persilakan pulang dengan diberi obat tambahan berupa kortikosteroid (tablet dexamethason).

***

Penggunaan lidokain cum adrenalin memang kontroversial. Pihak yang mendukung penggunaanya berargumen bahwa dengan memakai adrenalin maka waktu anestesi menjadi lebih lama (ini penting terutama bagi mereka yang tindakan operasinya lambat) dan perdarahan yang terjadi juga menjadi minimal (terutama pada penis berukuran besar dimana bleeding yang terjadi jumlahnya lebih banyak).

Pihak yang menentang bukannya tak memiliki argumen kuat. Karena anatomi penis yang end arteri, maka kemungkinan terjadinya iskemia pada penis menjadi lebih besar bila memakai adrenalin. Komplikasi pasca khitan, seperti perdarahan dan hematom, juga lebih sering terjadi.

Kejadian iskemia pada glan penis pasca khitan pernah dilaporkan dalam jurnal Asian J Androl edisi Juni 2004 oleh Yuan-Sheng Tzeng et al. Dalam case report tersebut dilaporkan terjadinya iskemia glan penis pada seorang pria berumur 33 tahun, 24 jam pasca khitan. Operator memakai teknik anestesi blok dengan lidokain murni sebanyak 7 ml. Dalam pembahasan dikatakan bahwa kemungkinan iskemia ini disebabkan oleh beberapa hal: bisa karena penekanan jaringan oleh agen anestesi atau hematom lokal di tempat itu, bisa juga karena vasospasme yang memanjang.

Kasus lain dilaporkan oleh Sara dan Lowry dalam jurnal Anaesth Intensive Care tahun 1985. Dalam jurnal itu disebutkan bahwa telah terjadi gangren pada kulit glan penis pada dua orang anak yang diberi anestesi berupa 0.5 % bupivacaine dengan teknik blok.

Dari pasien yang saya follow up, alhamdulillah kasus iskemia ini memang tidak terjadi. Tapi saya tetap tidak menganjurkan pemakaian lidokain cum adrenalin ini dalam pelaksanaan khitan sehari-hari, baik dengan teknik anestesi blok maupun infiltrasi. Pemakaian lidokain murni pun, dalam teknik anestesi blok juga sebaiknya dibatasi hingga 2 ml saja.

Akhir kata, pemakaian lidokain cum adrenalin dalam khitan ibarat makan daging babi. Selama masih ada makanan yang lain, daging babi itu haram hukumnya. Tetapi bilamana dalam kondisi darurat…apa boleh buat?

Keterangan Gambar :

[Kiri atas]. Iskemia glan penis pada seorang pria berumur 33 tahun, setelah mendapatkan anestesi dengan teknik blok dengan lidokain murni sebanyak 7 ml. Foto diambil 7 hari pasca khitan.

[Kanan atas]. Iskemia glan penis berkurang setelah diterapi dengan pentoxifylline dan hyperbaric oxygenation (2.5 atm) selama 5 hari.

[Bawah]. Follow up 3 hari pasca khitan di Puskesmas Terusan Tengah. Tampak hiperemis pada glan penis bekas perlekatan preputium.

Referensi:

Yuan-Sheng Tzeng et al. Ischemic glans penis after circumcision. Asian J Androl 2004 Jun; 6: 161-163.