Dokter PTT Daerah Terpencil dan Sangat Terpencil

Pluralisme dan Kebhinekaan dalam Kedokteran Indonesia




Sebelumnya, aku ucapkan bela sungkawa yang sedalam-dalamnya kepada keluarga dr Lidya Olivia Pietersz, sejawatku yang sedang menjalankan tugas sebagai dokter PTT di PKM Nuniari, Taniwei, Kabupaten Seram Bagian Barat-Maluku yang meninggal beberapa waktu yang lalu. Konon kabarnya, dokter ini meninggal karena tertembak oknum TNI. Pastilah keluarga yang ditinggalkan menanggung duka yang tak tertanggungkan. Dan aku harap, kejadian ini tidak menyurutkan niat para sejawat untuk menjalankan tugas sebagai dokter PTT di luar Jawa.


Sebelumnya lagi, akan aku jelaskan sedikit tentang dokter PTT ini. Dokter PTT adalah kependekan dari dokter pegawai tidak tetap. Masa kerjanya 1 tahun dan untuk daerah sangat terpencil tertentu cuma 6 bulan saja, selanjutnya bisa diperpanjang. Sepanjang yang aku tahu, penempatan dokter ini sekarang, hampir pasti di luar Jawa. Ini adalah strategi dari Departemen Kesehatan untuk menghindari penumpukan dokter di tanah Jawa. Dengan dibekali insentif secukupnya, para dokter ini diharapkan mampu menerapkan ilmu yang dimilikinya di daerah terpencil dan sangat terpencil yang umumnya belum memiliki tenaga dokter.

Bukan main antusiasnya animo para dokter lulusan baru menyikapi program Depkes yang satu ini. Tidak hanya dokter lelaki saja, dokter perempuan pun tak mau kalah. Tentang hal ini aku kadang berpikir, apakah orang tua mereka tidak cemas terhadap keselamatan anak perempuan mereka di tanah asing. Tapi itu lah perempuan jaman sekarang, apa bisa dicegah. Dipingit sudah bukan jamannya lagi. Tentang motivasi, tentunya beragam. Kenalanku saat PTT di Kalimantan dulu, seorang dokter gigi yang cantik, punya alasan yang sedikit unik. Dirinya memilih Kalimantan supaya bisa PDKT lagi dengan mantan pacarnya. Cinta itu Kawan, rupanya bisa jadi alasan untuk berbuat nekat.

Penduduk di daerah terpencil dan sangat terpencil di luar Jawa sana tentu sangat senang dengan kedatangan para dokter ini. Dulu mungkin orang Papua tidak pernah membayangkan akan kedatangan dokter cantik dari Jakarta dan bakal menyuntik bokong mereka. Dulu orang Kalimantan mungkin tidak pernah bermimpi, suatu saat persalinannya bakal ditolong oleh dokter ganteng dari Wonogiri, tapi demikian lah yang terjadi.

Secara pribadi, aku berterima kasih kepada media blog yang telah menginspirasiku untuk juga mengikuti jejak para sejawat yang sudah terlebih dahulu PTT di luar Jawa. Dari blog, aku mendengar kisah mereka saat harus bersusah payah memahami keluhan pasien, karena bahasa derah yang tak dipahaminya. Atau harus naik perahu berjam-jam untuk merujuk pasien ke rumah sakit. Saat listrik cuma menyala empat jam dalam sehari, atau harus membeli kelambu supaya tidak tertular malaria dari nyamuk yang jumlahnya milyaran.

Dan dari sini sebenarnya tidak ada lagi yang namanya suku, ras dan agama dalam pelayanan kesehatan. Orang Banjar berobat pada dokter Jawa, orang Bugis berobat pada dokter Bali. Tidak pernah sekali pun ada dokter yang hanya mau mengobati pasien dari sukunya sendiri. Pertanyaan pertama dari dokter adalah “Keluhannya apa?” dan bukan “Dari suku mana?”. Pertanyaan berikutnya adalah “Sejak kapan keluhan itu muncul?”, dan bukan “Agamamu apa?”.

Tidak cuma soal kasus yang aneh-aneh, yang mungkin tidak pernah mereka jumpai pada saat kuliah di Fakultas Kedokteran, tapi para dokter PTT ini juga bisa menikmati pengalaman yang mengasyikkan. Sebut saja dr Luluch yang mendapatkan anggrek daun bulat dari pasiennya saat PTT di Numfor, dr Indra yang melakukan venaseksi untuk pertama kalinya saat PTT di Halmahera Selatan, dr Mita yang menemukan kenyataan bahwa 95 persen penduduk tempat beliau PTT di Yahukimo pernah terjangkit malaria, sampai seorang dokter PTT yang di sela-sela masa kerjanya, sempat-sempatnya belajar menanam mangrove dan membakar ikan tuna segar di tempatnya PTT di daerah Selayar.

Indonesia itu luas, dan kaya dengan kebhinekaannya.

Gambir Siam, Obat Kuat Pria Dari Martapura

Saat saya masih di Kalimantan, saya pernah SMS an dengan seorang teman lama asal Wonogiri, sebut saja namanya Paijo.

Paijo: Pak Andry wiz bo2k hrung? Ameh konsul ki. Au trserang ejakulasi dini py cra mengatasina.

…

Andri: Diolesi minyake mak erot.

…

Paijo: Serius pak
Andri: Pakai kondom.
Paijo: Selain it pak?
Andri: Diolesi pake gambir. Serius iki!
Paijo: Gambir ig ap pak? Gek carine d man? It ngolesine brapa x sehari or ngolesine yen ameh berhub?
Andri: Takono mbahmu. Kuwi lho sing biasane nggo nginang. Carane, dioles di torpedo, biarkan 15 menit, dibilas, trus dipakai.
Paijo: Uke tnx ea pak.

(keesokan harinya)

Paijo: Ki wiz dpt gambir pak ne d deplok po d apkne pak? Yuz makene pripun? Tiap hr po tiap mau dpakai si torpedone pak?
Andri: Dideplok trus dikasih air. Koyo ngudhak gamping kae lho. Dioles yen pas arep berhubungan ae. Ojo lali dibilas. Ati2 lho pak, yen ra tahan kulit torpedomu iso gosong!
Paijo: Wadumz berefek samping ea panas bgt ea pak?
Andri: Dosise secukupe ae. Dirasakne dhisik nganggo tangan. Kabar2 yo le yen wis ono hasile. Jane gambir sing tinggal oles yo ono. Aku entuk barange neng martapura. Gelem piye?
Paijo: Uke mbah mengke yen sucses kawulo kbri msalai niki kangge kucing mesakne si kucing cew dreng smpt orgasme si kucing jantan udh loyo hohoho
Andri: Wo...kucing barang saiki yo mbok embat to le?
Paijo: Iyo pak masalahe kucing sak kie iso owh yez owh no…eneh mbah…Heckegh mbah…

Hahaha…Paijo memang sableng! Sementara itu, ini lho gambir yang saya maksud. Saya mendapatkannya dari sebuah toko di Pertokoan Permata Cahaya Bumi Selamat, Martapura.

Gambir Siam (Obat Kuat Pria)

Indications:
Gambir siam oil for men is easily applied reducing over sensitivity and helping to avoid premature ejaculation to all men who wish to prolong sexual pleasure both for themselves and their partners.

How to apply:
Gambir Siam oil is packed in a small bottle pack, it is applied to the external surfaces of the penis ten or fifteen minutes before making love. Test it in advance to determine the correct quality. Contains a light skin lubricant. Colourless non toxic.

Caution : for external use only.

Anda tertarik? Hubungi saya via email.

Keluarga Besar Puskesmas Terusan Tengah, Kapuas

Sebelumnya, saya ucapkan terima kasih kepada teman-teman blogger sekalian atas kesediaannya berpartisipasi dalam survey ONLINE SHOPPING dalam rangka pengerjaan skripsi pacar saya. Dalam waktu dekat saya akan mengirim kuesioner tentang ONLINE SHOPPING tersebut via email. Ditunggu ya..

Bagi yang ingin berpartisipasi, kami masih membuka kesempatan yang seluas-luasnya. Silakan confirm melalui blog ini via comment dengan menyertakan alamat email yang masih aktif, atau bisa juga menghubungi saya via email di andrijournal@gmail.com. Terima kasih.

***

Masih dalam suasana chapter 27: Epilog Terusan Tengah, saya akan menampilkan foto keluarga besar Puskesmas Terusan Tengah, Kapuas. Tidak semuanya ikut dalam sesi pemotretan ini karena beberapa staf sedang tidak berada di tempat.


[Berdiri] Dari kiri ke kanan: Pak Nur Rachmat, dr Andri, Mbak Agustin, dr Freddy, Pak Pur. [Duduk] Dari kiri ke kanan: Imut, Mbak Sum, Bu Lina, Cicik, Bu Jurah.

Yang Menyembuhkan Pasien Itu Tuhan, Bukan Dokter

[Kiri Atas] Tampak benjolan di kepala sebesar bola pingpong. [Kanan Atas] Incisi, yang dilanjutkan dengan pemasangan tampon. [Kiri Bawah] Tampon dilepas pada hari ketiga. [Kanan Bawah] Kondisi kepala pasien empat bulan kemudian.

***

Seorang pasien wanita berumur 54 tahun datang dengan keluhan benjolan sebesar bola pingpong di kepalanya. Benjolan dirasakan sejak seminggu sebelumnya. Pada perabaan terkesan lunak dan berbatas tegas. Dari proof pungsi yang dilakukan dengan spuit 3 cc didapatkan cairan berwarna kuning (pus).

Dapatlah dipastikan bahwa benjolan tersebut adalah abses. Penderita memiliki riwayat diabetes yang tak terkontrol. Saat dilakukan tes gula darah di Puskesmas didapatkan hasil 325 mg/dl. Diagnosa kerja selanjutnya adalah abses DM.

Tindakan yang dilakukan adalah insisi dengan pemberian tampon. Tampon yang saya pakai adalah hanscoen yang dipotong sedemikian rupa sehingga berbentuk persegi panjang. Insisi dilakukan pada garis tengah yang disusul dengan penekanan supaya seluruh pus bisa keluar.

Terapi medikamentosa yang saya berikan yaitu analgesik, antibiotik dan obat hipoglikemik oral (OHO). Analgesik berupa Piroksikam, antibiotik berupa kombinasi Ciprofloksasin dan Metronidazol, dan OHO yang dipakai adalah glibenklamid 5 mg pagi hari.

Pasien kontrol pada hari ketiga untuk dilakukan pelepasan tampon. Tidak tampak pus maupun darah. Saat dilakukan tes gula darah ternyata hasilnya bertambah tinggi, yaitu 363 mg/dl. Terapi medikamentosa dilanjutkan dengan tambahan Metformin 500 mg sore hari.

Pasien tidak kontrol lagi setelah itu dan baru kembali lagi ke Puskesmas 4 bulan berikutnya dengan keluhan lain. Saat dilihat kepalanya, abses tidak tampak lagi dan rambut sudah tumbuh seperti sedia kala.

Chapter 27: Epilog Terusan Tengah

Postingan ini sebenarnya saya tujukan kepada dokter yang bertugas selanjutnya di Terusan Tengah. Dari info yang saya dapat, ternyata belum ada dokter yang ditugaskan di daerah tersebut setelah saya pergi. Untuk itu postingan ini juga saya tujukan kepada perawat di sana. Sebagian perawat di Puskesmas Terusan dan penduduk lokal ada yang sudah tahu keberadaan blog ini. So,i hope this post can be useful for them all.

As I told you at this article, Terusan Tengah terdiri atas lima blok (blok A-E). Ada tiga buah Pustu di sini: Pustu Blok A (mbak Sum), Pustu Blok C (mbak Sus) dan Pustu Blok D (mbak Cut). Ketiga wanita itu adalah bidan. Pustu Blok A mencakup wilayah blok A dan B, Pustu Blok C mencakup wilayah blok C dan Pustu Blok D mencakup wilayah blok D dan E.

Dari penyakit non infeksi, hipertensi dan gastritis perlu mendapat perhatian ekstra. Pasien hipertensi umumnya berobat bila sudah terdapat gejala atau bahkan datang sudah dengan komplikasi (baik stroke maupun penyakit jantung). Belum jelas benar penyebab banyaknya kasus hipertensi di Terusan Tengah. Genetik bisa saja dipertimbangkan karena umumnya warga Terusan Tengah menikah dengan warga Terusan Tengah juga, akibatnya penyakit yang berhubungan dengan genetik diturunkan dengan mudahnya. Pola makan yang jelas juga berpengaruh. Konsumsi ikan asin dan kopi yang di atas rata-rata bisa berdampak kurang baik pada tekanan darah. Daun singkong, menurut beberapa warga, juga berdampak pada tekanan darah mereka.

Gastritis akhir-akhir ini juga menjadi momok. Kasusnya terkadang tidak mampu lagi ditangani dengan obat-obat yang telah sejawat kenal. Beberapa pasien yang dirujuk pun tidak membaik sekembalinya dari RS Kapuas. Pola makan sekali lagi bisa menjadi biang penyebab. Penduduk Terusan Tengah biasa ke sawah hanya dengan sarapan kopi. Makan pagi biasanya dilakukan jam 10 pagi. Belum lagi konsumsi obat dan jamu pegal linu secara sembarangan akibat mudahnya mendapatkan obat dan jamu tersebut di pasar. Dua kasus muntah darah sudah saya temui, dan keduanya saya rujuk ke RS.

Sejawat sebaiknya juga membawa alat ukur gula darah digital. Kasus diabetes cukup banyak dan biasanya terdeteksi setelah timbul komplikasi ulkus diabetik. Kasus diabetes lebih sering dijumpai pada wanita. D40 juga sebaiknya disediakan untuk mengantisipasi terjadinya hipoglikemia.

Dari penyakit infeksi, TB dan diare adalah prioritas, meskipun kasus malaria beberapa kali saya jumpai. TB biasanya menyerang orang dewasa. Perlu promosi aktif bila ingin pasiennya muncul ke permukaan. Promosi bisa dilakukan melalui posyandu-posyandu yang rutin dilaksanakan setiap bulan. Bukan saja kurang pengetahuan akan bahaya TB, tapi gengsi berobat rupanya mencegah mereka untuk berkunjung ke Puskesmas. Pendekatan yang baik tentu sangat diperlukan untuk menjaga kepatuhan berobat.

Diare yang berbahaya tentu bila menyerang anak-anak. Penyebarannya pun sangat cepat bila mengingat sanitasi yang buruk dan konsumsi air minum yang kurang higienis. Ide arisan WC yang digagas Bu Jurah belum mencakup seluruh warga, sehingga masih banyak penduduk yang buang hajat ke sungai Pernah suatu ketika ada pasien anak dari Lamunti yang menderita diare berkunjung ke blok A Kanan, beberapa hari selanjutnya lima orang anak datang berobat ke tempat praktek dengan keluhan serupa. Untungnya kelima pasien tadi bisa ditangani dengan baik, sehingga blok A Kanan bisa terhindar dari KLB diare.

Pemakaian kotrimoksazol sangat dianjurkan untuk menangani diare bakterial. Bila respon kurang bisa ditambahkan metronidazol. Pun begitu, dehidrasi tetap menjadi hal pertama yang harus diatasi.

Kasus malaria perlu dimasukkan dalam diagnosis banding febris, terutama bila pasien berasal dari blok D atau E. Pasien yang memiliki trias malaria (panas, menggigil, berkeringat) wajib diterapi sebagai malaria. Dalam hal ini khloroquin 4-4-2 (untuk dewasa) masih bermanfaat.

Dari obgyn, kasus retensi sisa plasenta berulang kali saya jumpai. Sebagian dirujuk, sebagian lagi bisa ditangani bidan setempat. Pasien yang hendak melahirkan tapi memiliki penyulit sebaiknya diterminasi kehamilannya di Puskesmas. Dengan demikian tidak perlu bolak-balik ke rumah pasien bila ada alat yang kurang dan bisa segera dirujuk bila sudah tidak memungkinkan lagi untuk ditangani.

Kasus trauma benda tajam biasa terjadi bila memasuki bulan tanam (Maret-April) dan bulan panen (September-Oktober). Benda tajam yang dimaksud adalah alat-alat pertanian semisal tajak dan parang. Kasus mata pancing ‘nyasar’ juga kadang-kadang bisa dijumpai, entah itu nyasar ke tangan, bibir maupun kantung pelir.

Demikian yang bisa saya sampaikan. Semoga bermanfaat bagi sejawat yang bertugas di Terusan Tengah selanjutnya. Kemampuan sejawat akan sangat berguna bagi penduduk, terutama bagi penduduk dengan penyakit berat yang tidak bersedia dirujuk karena alasan biaya. Bila ada yang kurang jelas bisa bertanya lewat email: andrijournal@gmail.com.

Selamat bertugas.

Resiko Pekerjaan

"Choose a job you love, and you will never have to work a day in your life."
~ Confucius quote



Di suatu malam, saya berbincang-bincang dengan seorang pemuda yang adalah penduduk aseli kelahiran Terusan Tengah.

“Rul, lebih enak jadi operator himex* ya daripada dokter?”, kata saya.

“Ah, gak juga. Menurutku malah enakan jadi dokter pang**”, kata Arul.

“Enak gimana?Jadi dokter itu tanggung jawabnya besar lho Rul...Kalau salah ngasih obat terus ada apa-apa dengan pasien kan yang disalahkan dokter”, kata saya.

“Operator himex tanggung jawabnya juga besar lho pang...Satu himex itu harganya sekitar 1,3 milyar. Kalau ada spare part-nya yang hilang, dicuri orang misalnya, yang tanggung jawab kan operatornya”, kata Arul tak mau kalah.

Dan kami pun berdebat panjang lebar mengenai resiko pekerjaan kami masing-masing. Saya menganggap bahwa pekerjaan Arul sebagai operator himex lebih nyaman daripada pekerjaan saya sekarang, sebagai dokter. Begitu sebaliknya.

“Setiap pekerjaan ada resikonya”, demikian yang ayah katakan pada suatu saat. Bahkan menurut saya pribadi, untuk mendapatkan uang yang lebih banyak kita harus bekerja dengan resiko yang lebih besar pula. Ambil contoh, pendapatan seorang dokter spesialis bedah tentu jauh lebih besar dibanding pendapatan seorang dokter umum. Ini dikarenakan resiko yang harus ditanggung dari tindakan seorang dokter spesialis bedah lebih besar.

Percakapan di atas terjadi saat saya sedang merawat dua pasien kritis. Seorang pasien adalah wanita berusia sekitar 80 tahun yang mengidap gagal jantung (orang awam sering menyebutnya ‘lemah jantung’). Pasien ini sudah tiga hari tidak mau makan. Badannya lemah, sesak nafas dan merintih kesakitan karena nyeri pada pinggang bawahnya. Dari auskultasi jantung, saya tahu bahwa ada yang tidak beres dengan jantungnya. Detak jantungnya tak beraturan dan frekuensinya di atas normal (istilah medisnya takikardi).

Sesuai dengan prosedur kedokteran yang baku, bila memungkinkan, pasien seperti ini seharusnya dirawat di fasilitas kesehatan dengan peralatan dan obat-obatan yang lebih baik, dalam hal ini adalah RS Kapuas. Tetapi Kawan tentu sudah mahfum, bahwa orang Terusan Tengah sangat keberatan bila sampai dirujuk ke rumah sakit. FYI, jarak tempuh Terusan Tengah-Kapuas adalah satu jam perjalanan bila menggunakan speed boat. Biaya sewa speed boat untuk sekali jalan bisa mencapai 1 juta. Untuk orang Terusan Tengah, uang sebesar itu terlalu besar untuk ongkos berobat. Untuk itu setiap dokter yang bertugas di Terusan Tengah hampir pasti mengalami sebuah dilema: seharusnya merujuk pasien tetapi keluarga bersikeras menginginkan pasien dirawat di Puskesmas, walau dengan obat-obatan seadanya!

Pasien yang lain adalah seorang kakek berusia sekitar 70 tahun. Pasien ini lebih gawat lagi. Kondisinya tidak sadarkan diri (istilah medisnya koma dengan GCS 3). Terdengar suara ‘ngorok’ dari mulut yang menandakan banyaknya lendir di jalan nafasnya. Idealnya, pasien seperti ini dirujuk ke rumah sakit untuk dipasangi guedel, di-suction dan diberikan oksigen. Itu idealnya, seperti yang diajarkan guru-guru saya di Jawa dulu. Tapi ini Terusan Tengah bung! Listrik saja cuma ada di malam hari, bagaimana mau suction?!?

Diberi penjelasan hingga berbusa-busa pun keluarga pasien tetap keukeuh dengan pendiriannya: tidak bersedia dirujuk dengan alasan biaya.

“Tapi pasien ini terdaftar sebagai pasien Jamkesmas (Jaminan Kesehatan masyarakat) lho pak…Pengobatannya gratis!”, kata saya.

“Saya tahu pak…tapi tetap saja nanti kami harus keluar uang yang tidak sedikit. Kami dulu pernah juga memakai Jamkesmas ini saat mondok di rumah sakit, tapi kami tetap lah membayar. Tidak semua obat masuk dalam Jamkesmas ini dok, dan itu berarti kami harus menebus obat di apotek. Tolonglah kami dok…rawatlah bapak kami di rumah. Kami orang yang tidak mampu”, kata salah seorang keluarga pasien.

Tekanan darah pasien yang semakin turun membuat saya tidak punya pilihan lain. Pasien kemudian saya pasang infus dan saya gerojog dengan RL. Setelah kondisi pasien relatif stabil, saya pun berpesan kepada keluarga pasien tentang segala sesuatu yang berkenaan dengan infus. Saya pulang.

Jam 12 malam ada telefon dari keluarga pasien. Setelah sampai di rumah pasien, ternyata pasien itu sudah meninggal. Innalillahi wa inna ilaihi roojiuun.

....


Ada saatnya ketika seorang dokter tidak bisa melakukan tindakan medis seideal yang diajarkan di almamaternya, karena penolakan dari pihak keluarga pasien. Ada saatnya seorang dokter harus mengambil resiko tertentu dalam menangani pasien kritis. Dan ada saatnya seorang dokter harus kehilangan waktu untuk sekedar sms-an dengan pacarnya karena pasien yang berdatangan tanpa henti.

Setiap pekerjaan itu ada resikonya.Titik.

* Himex adalah alat berat semacam traktor yang berfungsi untuk mengeruk lumpur.
** Pang adalah akhiran yang biasa digunakan oleh orang Banjar di akhir kalimat. Semacam kata ‘bang’ dalam bahasa Betawi, atau ‘mas’ dalam bahasa Jawa.

Makan Tape Setelah Minum Obat Flu

"The wise man reads both books and life itself."
~ Lin Yutang quote



Saya pernah dua kali menjumpai kasus ini. Kasus pertama menimpa saya sendiri. Saya masih ingat betul, saat itu adalah lebaran kira-kira delapan tahun silam. Setelah takbiran semalam suntuk badan saya panas. Dengan kondisi seperti itu saya tetap menunaikan sholat ied dan berkunjung ke rumah kakek. Untuk menurunkan panas, saya minum obat flu sebelum berangkat.

Dasarnya orang rakus, apa saja yang dihidangkan di rumah kakek saya sikat, termasuk tape ketan. FYI, tape ketan buatan nenek adalah jenis limited edition karena hanya dibuat saat lebaran. Sepulang dari rumah kakek mendadak saya pusing dan badan saya kembali panas. Ibu saya lalu memberi sebutir obat flu. Setelah saya minum, bukannya membaik tapi badan rasanya semakin tidak karuan. Yang saya heran adalah, kenapa waktu itu mulut saya tak berbusa setelah minum obat flu kedua.

Delapan tahun berselang.

Tok…Tok…Tok…

…

Tok…Tok…Tok…

“Pak dokter…ada pasien gawat!”

Malam itu malam minggu jam sebelas malam. Kira-kira apa yang dilakukan pria bujang pada jam tersebut?

Waktu saya sampai di Puskesmas, terlihat banyak sekali orang. Rupanya ada seorang wanita dari blok E Kiri yang keracunan obat. Ya itu tadi, makan tape setelah minum obat flu. Perlu Kawan ketahui, perawat-perawat yang biasa membantu saya umumnya pulang kampung pada akhir pekan. Jadi praktis cuma saya sendiri tenaga kesehatan yang tersisa, selain para bidan yang kebetulan adalah warga asli Terusan.

Menyikapi hal ini, saya sudah berulang kali berujar kepada penduduk asli Terusan bahwa anak-anak mereka sebisa mungkin disekolahkan ke fakultas kedokteran, atau paling tidak akademi keperawatan. Maksud saya, supaya tenaga kesehatan tetap ada yang siaga setiap saat, sehingga pelayanan kesehatan bisa berjalan dengan baik meskipun saat liburan.

“Kenapa ini bu?”, tanya saya pada keluarga pasien.

“Ini tadi makan tape setelah minum obat flu. Mendadak dia lemas dan tidak mampu berdiri”, jawab keluarga pasien.

“Kapan makan tapenya?”, tanya saya.

“Baru saja dok. Langsung kami bawa ke sini ini tadi”.

Dari vital sign sepertinya tidak ada yang perlu dikhawatirkan. Diameter pupil pun dalam batas normal.

Dari ‘Buku Pelatihan Penanggulangan Penderita Gawat Darurat Bagi Dokter’ yang sempat saya baca saat itu, prinsip penatalaksanaan pasien intoksikasi akut ada empat hal: mencegah/menghentikan penyerapan racun, mengeluarkan racun yang telah diserap, pengobatan simptomatik dan pengobatan spesifik dan antidotum. Yang mana dari keempat hal tersebut yang paling penting, berbeda-beda pada setiap kasus, oleh karena itu urutan di atas bukanlah menyatakan urutan tindakan yang pasti, melainkan berubah-ubah tergantung mana yang lebih darurat.

Di situ juga dituliskan, bila racun ditelan maka sebaiknya racun yang ada di dalam lambung diencerkan, sekaligus dihalangi penyerapannya. Cairan yang dapat dipakai antara lain air biasa, susu, telur mentah, atau activated charcoal (Norit) dua sendok teh penuh dalam 1 gelas air.

Di Puskesmas tidak ada Norit. Tapi di apotek saya lihat ada Carbo-Tablet 250 mg. Di bungkusnya terdapat tulisan “dapat menyembuhkan sakit perut, masuk angin, perut kembung, bau busuk, perut mulas dan menceret”.

“Ah, ini paling sama dengan Norit. Kan warnanya sama-sama hitam kayak arang”, pikir saya. Pasien saya berikan dua tablet.

Kawan juga perlu tahu, bahwa obat flu mengandung paracetamol. Zat ini bila bercampur dengan tape (yang sedikit banyak mengandung alkohol) berbahaya bagi lambung, karena bisa menimbulkan perdarahan hebat. Untuk itu, susu adalah cairan yang pas untuk juga diberikan dalam kasus ini, Selain mengencerkan racun, susu juga mampu melindungi mukosa lambung dari iritasi.

Susu dua gelas pun diminum. Satu jam kemudian pasien sudah tertidur. Pasien saya pulangkan keesokan harinya, setelah kuat untuk berjalan.

Beberapa hari kemudian saya bertemu lagi dengan pasien tersebut, ternyata sudah bisa beraktivitas seperti sedia kala. Syukurlah.

Kesempatan itu, terkadang tidak datang untuk yang kedua kalinya

A Lesson Of Life From Hypertension


Tekanan darah sistolik 300 tidak pernah dianggap sebagai main-main. Malam itu saya dipanggil seseorang untuk datang ke blok E Kanan. Seorang wanita tidak sadarkan diri sejak 45 menit sebelum kedatangan saya. Sebelumnya pasien merasa pusing, kejang dan muntah-muntah. Saya periksa tekanan darahnya, ternyata 300/160. Kawan perlu tahu, bahwasanya skala maksimal alat ukur tekanan darah nilainya 300. Lebih dari itu kemungkinan besar kepala bisa meledak, maksud saya, pembuluh darah di otak bisa pecah spontan yang bermanifestasi sebagai stroke perdarahan.

Skor Siriraj yang saya hitung waktu itu sebesar 13. Secara kasar, itu bisa diartikan bahwa telah terjadi perdarahan otak pada wanita tersebut. Saya langsung teringat dengan perkataan seorang residen waktu saya koas bagian saraf.

“Kamu berani taruhan gak Ndri? Pasien itu gak akan bisa bertahan lebih dari 4 jam,” kata sang residen.

“Masak dok?”, kata saya setelah memeriksa seorang pasien koma dengan tekanan darah sistolik 300.

“Liat saja”, kata sang residen dengan tersenyum.

Benar saja, ternyata tidak sampai empat jam pasien tersebut meninggal. Cerdas bukan buatan residen itu. Nah, yang terjadi dengan wanita tersebut ternyata sama saja. Wanita tersebut meninggal dunia saat hendak dibawa ke RS Kapuas. Innalillahi wa inna ilaihi roojiun.

Orang mengatakan hal itu sebagai mati mendadak. Menurut hemat saya, itu tidak sepenuhnya benar. Tuhan telah memberi peringatan sejak tujuh bulan yang lalu, saat saya datang ke rumahnya pertama kali. Saat itu tekanan darahnya 280/160, dengan keluhan serupa. Bedanya, saat itu pasien masih sadar sehingga dimungkinkan pengobatan per oral.

Tuhan saat itu masih berkenan memberi kesempatan. Dengan naik jukung, melintasi anak sungai Kapuas di malam Jum’at, pasien lalu saya bawa ke Puskesmas untuk dirawat di sana. Sebagai pertolongan pertama saya berikan tablet Nifedipin sub lingual. Pasien selanjutnya saya terapi dengan diagnosa kerja ensefalopati hipertensi. Tekanan darah saat pulang 160/90.

Empat hari kemudian pasien memanggil saya untuk follow up. Ternyata tekanan darahnya naik lagi menjadi 220/120. Saat itu saya berikan kombinasi Nifedipin dan Captopril. Saya berpesan supaya pasien kontrol secara rutin. Jika Puskesmas di blok B Kiri dirasa terlalu jauh maka bisa saja kontrol ke Pustu blok D kiri. “Yang penting rutin kontrol,” kata saya.

Saya tidak pernah lagi mendengar kabar tentang wanita itu hingga tujuh bulan berselang. Namun keadaan saat ini berbeda dengan tujuh bulan yang lalu. Kedua giginya yang mengatup seolah-olah mencegah saya untuk memberi tablet Nifedipin sublingual sekali lagi.

Tuhan tidak pernah salah dan tidak akan pernah bisa disalahkan. Besar kemungkinan wanita tersebut tidak lagi memeriksakan tekanan darahnya. Dan kini dirinya harus merasakan akibatnya. Hipertensi memberi saya pelajaran moral nomor ke-enam belas: peristiwa hari ini bisa saja merupakan sebuah pertanda bagi peristiwa yang terjadi tujuh bulan yang akan datang.

Tuhan Maha Tahu.

Foto: “Masjid Raya Darussalam, Samarinda”

Syok Kardiogenik

Perlukah Dopamin Tersedia di Puskesmas Terpencil?



Bagaimana perasaan Anda bila suatu saat kedua tangan Anda diborgol, mulut Anda disumpal, sementara Anda dipaksa menyaksikan seorang anak ditikam berkali-kali tanpa ampun oleh seseorang dengan sebilah pisau? Pilu Kawan. Mungkin itu lah yang dirasakan oleh seorang dokter manakala pasiennya mengalami syok kardiogenik sementara keluarga tidak bersedia bila pasien tersebut dirujuk ke rumah sakit. Saya pernah mengalami hal ini beberapa waktu yang lalu.

Datang ke rumah saat pasien dalam keadaan syok. Tindakan pertama yang dilakukan tentu saja adalah resusitasi cairan. Dua liter Ringer Laktat sudah saya guyur tapi tekanan darah tak beranjak dari angka 70/palpasi. Motivasi ke keluarga rasanya sudah saya lakukan sampai mulut berbusa-busa, tapi keluarga tetap bersikukuh: “Jangan dirujuk dok, tolong diobati di Puskesmas saja”. Benar-benar pilu.

Guru-guru saya di Jawa mengajarkan, bahwa bila tekanan darah tidak naik setelah diguyur 500-1000 cc saja, maka ada kemungkinan syok yang terjadi adalah syok kardiogenik. Penyelamat jiwa dalam hal ini, dengan kehendak Tuhan, adalah dopamin dan dobutamin: salah dua dari sekian obat dewa. Tapi apa lacur, tidak ada dopamin di Puskesmas, apalagi Puskesmas non perawatan seperti Puskesmas tempat saya bekerja. Jadilah saya menjadi ksatria tanpa pedang, prajurit tanpa senapan, atau penjual nasi goreng tanpa wajan. Saya tahu solusinya, tapi saya tidak bisa menerapkannya. Sekolah enam tahun, berjibaku dengan buku setebal bantal, tiada artinya.

Dan hal itu hampir terjadi lagi beberapa hari yang lalu.

Di suatu pagi, jam tujuh waktu Indonesia bagian barat atau jam delapan waktu Indonesia bagian tengah, saya dipanggil keluarga pasien. “Pasiennya pingsan dok”, kata keluarga pasien dengan tergopoh-gopoh. Protap (prosedur tetap) Andri nomor delapan belas yang menyebutkan “bawa tiga botol Ringer laktat beserta seperangkat infus set bila ada pasien pingsan” pun saya terapkan. Dan memang berguna benar protap ini. Saat sampai di rumah pasien, tergolek seorang wanita 65 tahun yang terlihat gelisah, meraung-raung dengan bersimbah keringat dingin. Saya ukur tekanan darahnya, ternyata nol besar. Resusitasi cairan pun saya lakukan dengan guyuran tiga botol Ringer Laktat.

Dulu, sebelum PTT, saya pikir pasien syok itu selalu lemas tak berdaya, tanpa bisa berucap apa-apa. Tapi ternyata tidak demikian halnya. Selama hipotensi yang berat, gejala-gejala defisit neurologik dapat ditemukan. Kelainan ini biasanya tidak berlangsung terus jika pasien pulih dari keadaan syok, kecuali jika disertai dengan gangguan serebrovaskular. Saya punya kisah tentang ini, kapan-kapan lah saya ceritakan.

Tiga botol infus ternyata hanya bisa meningkatkan tekanan darah sampai 60/palpasi saja. Demi mengetahui hal ini saya lalu berembug dengan keluarga pasien.

“Pak, usaha yang saya lakukan sudah maksimal, tapi ternyata tekanannya tak bisa naik. Biasanya dengan tiga botol infus tekanan darah sudah normal…lha ini masih rendah.”, kata saya.

“Terus baiknya gimana dok?”, kata keluarga pasien.

“Yang paling baik ya dirujuk ke rumah sakit. Di sana peralatan dan obat-obatannya lebih lengkap. Semoga masih bisa ditolong sesampainya di sana nanti.”

Setelah berunding, akhirnya pihak keluarga setuju bila pasien dirujuk. Nah Kawan, langkah berikutnya adalah mencari sarana transportasi ke rumah sakit. Dan ternyata, baru empat jam kemudian keluarga pasien berhasil mendatangkan sebuah alat transportasi. Tebak, apa coba? Helikopter? Salah! Kapal selam? Salah! Kuda lumping? Ngaco! Alamak, ternyata kelotok! Huruf ‘o’ dibunyikan sesuai dengan huruf ‘o’ pada kata ‘konsonan’. FYI, kelotok adalah sebuah perahu bermesin yang kecepatannya lebih tinggi dari jukung tapi lebih rendah dari speed boat. Dengan kendaraan semacam ini paling cepat sampai rumah sakit sekitar 1,5 jam mengarungi sungai Kapuas. Paling cepat 1,5 jam, paling lambat 3 jam!

Singkat cerita, pasien ini sampai juga di rumah sakit dan konon kabarnya meninggal di rumah sakit dua hari kemudian. Kuberitahu Kawan, syok hanya bisa dilawan dengan satu kata: AGRESIF! Semakin cepat ditangani, semakin baik pula hasilnya. Bahkan dengan penanganan yang agresif pun angka kematian pada syok kardiogenik tetap tinggi, yaitu antara 80-90%. Jadi, bila di antara Kawan pernah selamat dari syok kardiogenik dan memiliki banyak uang, segera lah pergi naik haji ke Mekah.

Kesempatan itu, terkadang tidak datang untuk yang kedua kalinya.

Shadow Clone Technique

Saat saya baru saja selesai menjahit luka robek akibat terkena tajak, tiba-tiba datang empat orang yang tak dikenal dengan tergopoh-gopoh. Mereka menghadap saya secara bersamaan, persis seperti komandan peleton yang melapor kepada pembina upacara saat upacara bendera hari Senin, bahwa barisan yang dipimpinnya sudah siap untuk mengikuti upacara.

“Dok, bisa ke rumah saya sekarang? Ibu saya pingsan”, kata orang pertama, pemuda asal blok C Kiri.

“Tetangga saya perutnya sakit dok. Bisa ke tempat saya dulu?”, kata orang kedua, lelaki setengah baya dari blok B Kanan.

“Ke tempat saya dulu dok. Adik saya pingsan, tadi malah sempat kejang-kejang”, kata orang ketiga, lelaki necis dari blok E Kiri.

“Dok, saya tadi diberi pesan dari orang blok C Kiri supaya sampeyan ke sana sekarang”, kata orang keempat, lelaki misterius yang entah berasal dari blok mana.

Saya memandang keempat laki-laki itu satu per satu. Lalu saya menoleh ke arah pasien yang sedang tergolek di tempat tidur. Kebetulan saat itu saya juga sedang merawat seorang pasien dari blok A Kiri di Puskesmas. Dan kebetulan selanjutnya, saat itu adzan Maghrib berkumandang.

Tuhan menguji saya.

Dengan segenap chakra yang masih tersisa akhirnya saya gunakan salah satu ‘jurus terlarang’ dari kampung halaman saya-Konoha, kage bunshin no jutsu (Shadow Clone Technique) namanya. Saya meng-klon diri saya menjadi lima!

Pof… Pof… Pof… Pof… Pof…

Klon pertama berangkat ke blok C Kiri bersama orang pertama. Saat itu saya lihat seorang wanita 50-an tahun yang sedang berbaring. Rupanya dirinya sudah siuman, tapi masih terlihat lemas. Keluhan utamanya adalah nyeri perut. Besar kemungkinan pasien tadi pingsan karena tidak kuat menahan kolik yang menderanya. “Sementara ibu makan bubur dulu ya”, pesan saya.

Klon kedua berangkat ke blok B Kanan. Hampir sama keluhannya dengan pasien dari blok C Kiri: nyeri perut. Penderitanya juga seorang wanita 50-an tahun, hanya saja pasien ini tidak sampai pingsan. Nafsu makannya saja yang berkurang drastis. Kawan, entah kenapa di desa ini banyak sekali penderita gastritis. Apa karena harga gabah yang anjlok membebani pikiran mereka, yang selanjutnya bermanifestasi sebagai ‘maag’?

Klon ketiga berangkat ke blok E Kiri. Ommmaaa, blok E itu Kawan, jauhnya. Di rumah itu rame sekali. Rupanya, pasien yang kejang-kejang tadi menyedot perhatian banyak warga. Untuk menjaga hal-hal yang tidak diinginkan, saya sarankan supaya pasien dibawa ke Puskesmas saja untuk dirawat di sana. Observasi febris hari ketiga punya banyak kemungkinan, bisa demam berdarah, bisa malaria atau bisa juga tifus.

“Pak dokter, habis ini bisa ke rumah saya sebentar?”, kata seorang lelaki. Klon ketiga rupanya diminta seseorang ke blok E Kanan karena ada pasien juga di sana, lagi-lagi dengan keluhan nyeri perut yang tak tertahankan. Kali ini karena pasien telat makan.

Klon keempat berangkat ke blok C Kiri. Pasiennya adalah seorang lelaki yang pernah menghuni RSJ. Keluarga minta supaya pasien disuntik karena susah tidur. Diagnosisnya saya kira Anda juga tahu.

Klon terakhir, klon kelima, kembali ke rumah dinas untuk menunaikan sholat Maghrib.

***

Tok…tok…tok…

“Pak dokteeerrr…”

Terdengar ketokan pintu. Saya langsung bangun dan melihat jam di handphone. Oh…sudah jam 6 pagi rupanya.

Ayo Berantas TB!

BEBAS TB (Tuberculosis)! Seorang lelaki yang tidak terlalu ganteng, berumur 54 tahun, datang dengan keluhan batuk berdahak selama 2 bulan. Hasil foto thorax menunjukkan adanya infiltrat pada seluruh lapang paru. Pemeriksaan dahak menunjukkan BTA (-). Pasien kemudian menjalani pengobatan TB dengan regimen 2RHZE/4R3H3 selama 6 bulan. Pada akhir pengobatan diadakan foto thorax ulang. Infiltrat jauh berkurang bila dibandingkan dengan foto thorax saat pertama kali datang. Gejala batuk berdahak pun sudah hilang sama sekali.

**

Kawan, keberhasilan pengobatan TB sedikit banyak tergantung dari peran aktif PMO (Pengawas Menelan Obat). Dalam hal ini anggota keluarga serumah adalah pilihan yang paling baik. Tugasnya sederhana tapi penting. Pertama, mengawasi penderita TB untuk minum obat secara teratur selama 6 bulan, tidak boleh sehari pun alpa. Kedua, mengamati efek samping yang mungkin timbul selama pengobatan. Perlu juga dijelaskan kepada PMO, bahwa bila air kencing berwarna merah selama minum obat TB itu adalah hal yang normal, tidak perlu dikhawatirkan. Tapi bila mata menjadi kabur atau telinga mendengung setelah minum obat maka hal itu harus dilaporkan ke Puskesmas tempat berobat.

Anggota keluarga serumah penderita TB adalah manusia paling beresiko tertular oleh TB. Lebih beresiko lagi bila penderita TB punya kebiasaan membuang dahak di sembarang tempat. Bahkan, idealnya anggota keluarga serumah juga mendapatkan pengobatan preventif. Berhubung Indonesia bukan negara ideal, maka pemberian obat preventif hanya diberikan pada anak-anak di bawah usia 5 tahun dan individu yang terinfeksi HIV.

Regimen pengobatan preventif paling baik adalah isoniazid (INH). Dosis dewasa yaitu 5 mg/kgBB (maksimal 300 mg) per hari, sedangkan dosis anak adalah 10-20 mg/kgBB (maksimal 300 mg) per hari. Pengobatan ini dilakukan selama 9 bulan. INH aman untuk ibu hamil dan menyusui. Tapi sebaiknya segera hentikan penggunaannya bila mata menguning (scleral icterus).

Sebenarnya lah, dokter yang bekerja di Puskesmas adalah manusia yang beresiko tinggi juga tertular TB, tapi Kawan sejawat tentu sudah mafhum bahwa dokter adalah makhluk yang ‘paling tidak telaten minum obat’. Untuk itu, cukuplah dokter makan makanan yang bergizi dan olahraga secara teratur untuk menjaga daya tahan tubuhnya. Malangnya dokter di Terusan Tengah, gizi tertinggi di desa ini cuma ikan asin! Sekali seminggu boleh lah pergi ke pasar untuk menikmati nasi rawon di warungnya mbak Sutri. Yaitu hari Selasa, dan sebisa mungkin datang sebelum jam 8 pagi. Sesudah jam itu rawon sudah amblas, dan menu kembali ke lontong sayur.

Related article : Ziehl Neelsen

Sampai saat ini dahak yang sudah saya periksa dengan metode ini berjumlah 19. Dari jumlah tersebut, 9 diantaranya BTA (+).

Strategi penemuan pasien TB di Puskesmas kami dilakukan secara pasif dengan promosi aktif, artinya penjaringan tersangka pasien dilakukan di unit pelayanan kesehatan; didukung dengan penyuluhan secara aktif, baik oleh petugas kesehatan maupun masyarakat. Pasien TB di Terusan Tengah memang ibarat ‘gunung es’.Beberapa pasien tersangka TB bahkan ada yang datang sudah dalam kondisi yang berat dan perlu dirujuk ke RS Kapuas.

Lina Y Agen

“PRAJURIT: Prasaja, Jujur, lan Irit”
~ Falsafah Jawa


Seorang wanita berusia 56 tahun sedang melayani pasien yang sedang mendaftar di loket Puskesmas Terusan Tengah, Kapuas.

“Kartu berobatnya dibawa tidak Pak?”, kata Bu Lina.

“Waduh…Kartunya sudah hilang Bu”, kata pasien dengan cengengesan.

“Bapaaaak…Kartu itu penting. Soalnya kartu itu fungsinya untuk mencari arsip pasien. Dengan arsip kan dokternya nanti tahu sakit-sakitnya bapak yang kemarin”, kata Bu Lina sedikit gemas.

“Iya Bu”, kata pasien sambil garuk-garuk kepala seperti halnya anak SD yang lupa mengerjakan PR.

Memang bukan kali ini saja pasien menganggap remeh barang bernama ‘kartu berobat’. Padahal kartu itu penting untuk mencari rekam medik yang jumlahnya ribuan. Bu Lina sendiri terkadang sampai geregetan dengan perilaku pasien seperti ini.

Di lain waktu.

“Sabaaaaarrr….sabarrr…kalau sabar semua kebagiaaaaaan”, kata beliau ketika beberapa orang berebut untuk mendaftar di loket Puskesmas.

“Toh dokternya gak kemana-mana. Iya kalo.”

***

Bu Lina, yang bernama lengkap Lina Y Agen, adalah perempuan tua berperawakan kecil dengan tinggi badan 148 cm dan berat badan sekitar 44 kg saja. Pun sudah tergolong lansia, dirinya masih lincah. Kawan harus tahu, bukan perkara mudah untuk sekedar mencari arsip data berobat pasien yang jumlahnya ribuan itu. “Bu Lina itu hapal nomor pendaftaran sebagian besar pasien lho dok”, kata Cicik yang juga adalah SKM (Sarjana Kesehatan Masyarakat) di Puskesmas kami.

Saya sendiri tidak menyangka bahwa wanita Dayak ini dulunya adalah Kepala Puskesmas pertama di Terusan Tengah. Saat itu, tepatnya pada tahun 1980, beliau pertama kali menjejakkan kaki di Terusan Tengah yang saat itu masih didominasi oleh hutan belantara, tiada listrik, dan jalanan masih berlumpur. Tentu bukan keputusan yang mudah bagi seorang wanita lajang untuk memulai karir sebagai perawat di desa terpencil, jauh dari peradaban, jauh dari sanak saudara. Tapi Bu Lina muda telah memilih jalan hidupnya.

Bu Lina adalah tenaga kesehatan pertama di Terusan Tengah. Dahulu, jabatan rangkap pun beliau emban: sebagai dokter, perawat, bidan sekaligus tenaga administrasi. Entah sudah berapa ratus bayi lahir dengan bantuan beliau. Yang jelas, Bu Lina adalah saksi hidup perkembangan dunia kesehatan di Terusan.

Jodoh pun akhirnya juga beliau jumpai di Terusan. Dirinya menikah dengan pria Dayak yang juga guru SD di desa ini pada tahun 1982. Suaminya lebih muda enam tahun dari beliau. Sekarang beliau sudah memiliki dua anak: Dedem yang Sarjana Pertanian dan Yeyen yang saat ini sedang menempuh kuliah di Palangkaraya.

Suatu sore, saat Bu Lina sedang membersihkan pekarangan rumah, saya bertanya kepada beliau.

“Apa yang membuat Bu Lina betah tinggal di Terusan ini”, kata saya. Perlu juga Kawan ketahui bahwa beberapa pegawai di Puskesmas sudah mengajukan pindah, padahal baru beberapa tahun bekerja di desa terpencil ini. Rata-rata mereka tidak kerasan karena tinggal berjauhan dengan suami.

“Di mana pun kita berada, asal kita pasrah pada Tuhan, maka kita tidak akan kekurangan Pak. Rejeki itu mesti ada”, kata beliau.

“Saya tenang tinggal di sini, soalnya tidak banyak keinginan untuk membeli barang ini itu”, lanjutnya.

Bu Lina juga pernah mengatakan bahwa perkembangan desa Terusan memang cenderung lambat, kalau tidak mau dikatakan jalan di tempat. Pekerjaan mayoritas penduduk yang hanya petani membuat penduduk hanya memiliki penghasilan pas-pasan, artinya tidak mempunyai uang lebih untuk membeli barang-barang mewah. Jalan ‘protokol’ desa yang menghubungkan antar blok pun tidak banyak berubah dari dulu, masih saja berlumpur bila hujan deras tiba.

Selain bekerja di Puskesmas, Bu Lina juga mempunyai pekerjaan sampingan sebagai petani. Dirinya memiliki sawah, meskipun tak terlalu luas. Beliau bersama suami yang mengerjakan sawah itu. “Hasilnya cukup untuk makan setahun Pak…jadinya uang gaji tetap utuh”, kata beliau sambil terkekeh.

Dua puluh sembilan tahun Bu Lina mendarma baktikan ilmu kesehatan yang diperolehnya untuk masyarakat transmigran di Terusan Tengah, yang notabene mayoritas adalah etnis Jawa. Tinggal jauh dari etnisnya sendiri yang kebanyakan tinggal di daerah hulu sungai sana. Dan bulan April nanti, beliau sudah memasuki masa pensiun.

Lina Y Agen, wanita Dayak Mayan beragama Kristen, perintis pembangunan di bidang kesehatan di suatu desa yang mungkin tak pernah Anda jumpai di peta, rupanya sudah paham betul makna “nrimo ing pandum” dalam sanubarinya. Ternyata Kawan, tidak harus menjadi orang Jawa untuk menjadi orang baik.

* Artikel ini diikutkan dalam lomba penulisan ‘wanita sumber inspirasi’ yang diadakan oleh PT Tupperware Indonesia.

Kecoak Masuk Kuping

“Tuhan tahu, tapi menunggu.”
~ Andrea Hirata dalam novel Sang Pemimpi

Kejadian beberapa hari yang lalu sepertinya ada hubungannya dengan kejadian dua tahun yang lalu. Tepatnya saat saya menempuh koass di bagian THT (Telinga-Hidung-Tenggorokan). Tak kan saya lupa jasa besar Anjang dalam hal ini. Karena dia lah yang berhasil mengangkat segepok serumen dari liang telinga saya.

“Serumenmu keras Ndri…harus dikasih minyak gliserin dulu”, kata Anjang dengan tersenyum. Sepertinya dia senang mendapat pasien ‘percobaan’, yaitu saya. Bukan suatu hal yang sulit untuk mendapat sebotol minyak gliserin. Dengan cara ‘yang tidak perlu Anda tahu’ saya akhirnya mendapatkan minyak itu secara gratis.

Minyak gliserin mirip dengan minyak goreng, kental. Fungsinya untuk melunakkan serumen yang keras supaya mudah dikeluarkan. Selain itu minyak ini ternyata bisa berfungsi untuk membunuh hewan yang masuk ke telinga. Nanti saya ceritakan tentang hal ini.

“Udah kutetesi pakai gliserin Njang”, kata saya keesokan harinya di poli THT.

“Sini ku spooling dulu”, kata Anjang.

Spooling itu artinya mengguyur liang telinga dengan air hangat, supaya serumen yang lunak tadi bisa dikeluarkan dengan mudah. Rasanya sangat tidak nyaman, dan sedikit geli. Saya beberapa kali menggelinjang.

“Kamu jangan gerak-gerak Ndri…ini dah mau kena”, kata Anjang sambil mengutak-atik telinga saya dengan pinset. Gelinya bukan main Kawan. Dan saya tahu bahwa dia tidak akan berhenti hingga apa yang dia inginkan dapat dikeluarkan. Setelah beberapa lama akhirnya serumen sialan yang mengendap sejak beberapa tahun yang lalu itu bisa keluar juga.



Dua tahun berlalu…



Sebotol minyak gliserin itu masih juga tersimpan di tas saya. Dan beberapa hari yang lalu minyak ini menunjukkan tajinya. Jam 2 pagi datang seseorang mengetok pintu.

“Pak Dokter…Pak Dokter…”, teriak pasien sambil mengetok (lebih tepatnya menggedor) pintu. Seorang pasien laki-laki berumur 45 tahun datang dengan memegang kupingnya.

“Kenapa pak?”, tanya saya.

“Kuping saya kemasukan binatang dok…Rasanya sakit sekali…Aduh…Aduuh….”, kata pasien sambil merintih kesakitan.

“Tadi sudah dikasih tetes telinga tapi kelihatannya belum mati. Ini masih bergerak-gerak”, kata pasien.

Langsung saya ambil minyak gliserin ‘bertuah’ dari peraduannya.

“Sini saya tetesi pakai minyak, biar binatangnya mati dulu. Nanti kalau sudah mati baru diambil”, kata saya. Benar saja, tak sampai satu menit binatang itu sudah meregang nyawa. Kawan, minyak gliserin itu, ternyata insektisida tiada tandingan.

Pasien kelihatannya lebih tenang setelah binatang mati. Langkah selanjutnya tentu adalah mengeluarkannya. Seumur-umur baru kali ini saya mengeluarkan binatang dari liang telinga. Mengeluarkannya pun harus ekstra hati-hati supaya tidak ada bagian tubuh yang tertinggal di dalam. Dan ommmaaa…ternyata binatang naas itu tidak lain dan tidak bukan…amit-amit jabang bayi: KECOAK!

“Ikam handak PTT kah?”*

Amun ikam handak manjadi dokter PTT di luar Jawa, kadada salahnya pang pabila ikam maambil pilihan di Kalimantan. Menurut ulun, Kalimantan itu banua PTT nang pamaraknya matan Jawa, ayuja matan sagi jarak maupun ciri warganya. Banjarmasin kawa dilalui dalam waktu satu jam aja matan Surabaya lawan kapal terbang. Haraga karcisnya sakitar 300-400 ribu aja. Jakanya ikam handak tulak ka Jawa waktu hari raya Idul Fitri maupun Natal pastinya kada mahabisakan banyak duit gasan ongkos parjalanan. Iya kalo?

Ciri warganya ulun katakan parak lawan Jawa lantaran banyak jua pang urang Jawa di Kalimantan. Kabanyakan matan babuhannya bajualan. Tapi ada jua nang bahuma, tarutama nang bagana di kampung transmigrasi, nang kaya di Terusan Tengah ini nah. Bubuhan matan suku Banjar lawan suku Dayak rupanya cukup welcome lawan kadatangan urang perantau.

Obyek wisata, wadai, batik (batik Kalteng, batik Kaltim, Sasirangan) lawan bamacam-macam kerajinan tangan banyak jua. Musibah alam pun terbilang jarang pang, paling-paling banjir. Lindu lawan gunung malatus kada suah terjadi di Kalimantan. Jadi, kenapa ikam kada PTT dokter di Kalimantan aja?

***

Sudah hampir satu tahun saya menjejakkan kaki di Kalimantan, tepatnya semenjak 1 April 2008 yang lalu, dalam rangka menjalankan tugas dari bu Menteri Kesehatan sebagai dokter PTT untuk daerah terpencil. Semenjak itu pula saya mulai bergaul dengan orang-orang Kalimantan dan mengenal salah satu bahasa di dunia yang menurut saya menarik untuk disimak: bahasa Banjar. Pun saya katakan menarik, tapi tetap saja saya susah untuk mempelajarinya. Untuk membuat cerita tiga alinea di atas saja saya butuh waktu dua hari, itu pun belum tentu betul!

Berbagai usaha pun saya tempuh. Mulai dari membeli buku Kamus Indonesia-Banjar Dialek Kuala terbitan Departemen Pendidikan Nasional-Balai Bahasa Banjarmasin, sampai membeli setumpuk koran berbahasa Banjar. Berharap bisa berbahasa Banjar dengan metode ‘practice make perfect’ maksudnya.

Ada juga ‘Festival Bakisah’ yang ditayangkan sebuah stasiun televisi setempat. Di acara itu setiap orang diberi kesempatan untuk bercerita tentang pengalaman hidupnya yang unik, lagi-lagi dengan bahasa Banjar. Orang Banjar, dengan kelebihan dan kekurangannya, memang dilahirkan untuk mahir bercerita.

Di tempat kerja saya (Puskesmas Terusan Tengah, Kapuas) pun, bahasa yang dipakai sehari-harinya adalah bahasa Banjar juga. Yang paling kentara bahasa Banjarnya adalah bu Jurah lawan Rohana. Jika sampai mereka berdua bercerita, saya sampai melongo. Melongo karena tidak paham maksudnya. Tapi kalau mereka tertawa saya juga ikut tertawa, pura-puranya paham, padahal tidak tahu.

Ada beberapa kosa kata memang, yang mirip dengan bahasa Indonesia yang baku. Misalnya ‘handak’ artinya hendak atau ‘bulik’ artinya balik. Tapi secara umum, bahasa Banjar boros penggunaan huruf vokal ‘a’. Misalnya ‘talanjur’ artinya terlanjur, ‘talantar’ artinya terlantar, ‘bagabung’ artinya bergabung atau ‘bapikir’ artinya berpikir.

Kosakata di bidang kesehatan pun beberapa harus dimengerti oleh dokter dari luar Kalimantan. Misalnya ‘salesmaan’ yang artinya pilek, ‘bakamih’ artinya kencing, ‘kada kawa guring’ artinya tidak bisa tidur, ‘garing’ artinya sakit, dan ‘hanyut’ yang artinya pusing. Jadi, kalau ada pasien bilang “Kepala bini ulun hanyut” jangan buru-buru pergi ke sungai untuk mencari kepala yang terbawa arus sungai. Kepala masih ada di tempatnya kok, hanya saja sedikit pusing. Iya kalo?

* Posting ini diikutkan dalam Posting Contest Aruh Blogger '09, Kalimantan Selatan. Mohon dukungan dan doa restunya. :)

** Foto: "Berobat di Atas Jukung"

Kutu Kupret!

Kawan jangan berpikir kalau saya sedang praktek mesti berpakaian rapi, lengkap dengan jas dokter berwarna putih dengan stetoskop dikalungkan di leher. Jika praktek di rumah, saya hampir selalu memakai celana pendek. Karena tidak mengenal jam praktek, maka pasien bisa datang kapan saja: entah pagi saat saya baru bangun tidur dan belum gosok gigi, entah siang waktu saya baru makan di warung, entah sore waktu saya baru mandi di sungai, atau mungkin waktu malam saat saya sedang menelpon Britney Spears.

Yang jelas, bagi siapa saja dokter yang bertugas di Terusan Tengah hendaknya selalu siap dengan sepatu boot mengarungi jalanan berlumpur. Juga siap mental, barangkali sewaktu-waktu Anda menemukan kasus-kasus yang bikin Anda mengelus kemaluan, seperti yang saya jumpai beberapa hari yang lalu: mata pancing tertancap di kantung pelir!

Pemakaian Lidokain cum Adrenalin dalam Khitan

Beberapa waktu yang lalu, Puskesmas Terusan Tengah mengadakan acara khitanan massal. Peserta yang semula direncanakan 25 orang ternyata cuma dihadiri oleh 20 orang, yang usianya berkisar antara 8 hingga 14 tahun. Ke-dua puluh pasien ini dikerjakan oleh tiga tim: Pak Nur dan Mbak Sum (tim A), dr Freddy dan Irma (tim B) serta saya dan Radiah (tim C).

Acara dimulai jam 08.00. Saya dan Radiah menduduki pole position dan memulai khitanan paling awal. Kali ini saya menggunakan teknik anestesi gabungan antara blok dan infiltrasi. Karena saya cuma memiliki persediaan lidokain murni beberapa ampul, sementara obat anestesi dropping dari Dinkes adalah lidokain cum adrenalin, maka saya mengombinasikan keduanya: 1,5-2 ml lidokain cum adrenalin untuk anestesi blok dan 1,5-2 ml lidokain murni untuk anestesi infiltrasi.

Saya memang cenderung menaruh perhatian yang cukup besar untuk masalah anestesi ini. Anestesi yang baik, berpengaruh besar bagi lancarnya tindakan operasi. Bila pasien nyaman, maka tindakan operasi dapat dikerjakan dengan tenang, hasil akhirnya juga memuaskan.

Khitan yang saya lakukan memang relatif lambat. Hingga jam 12.00 saya baru menyelesaikan enam orang anak, dan tepat setelah menyelesaikan khitan anak keenam, seorang anak datang diantar oleh pamannya karena luka bekas khitannya menetes darah.

Rupanya, anak ini adalah pasien yang pertama saya khitan. Darah terlihat menetes dari arah jam 2. Penisnya juga membengkak.

“Kita lepas dulu jahitannya”, kata dr Freddy.

“Ya dok”, kata saya sambil menge-dap darah yang terus menetes.

Dan setelah jahitan dibuka, maka keluarlah sebuah gumpalan hitam.

“Wealah…hematom ndaa….”, batin saya.

Anestesi lidokain murni pun saya berikan secara infiltrasi dan upaya pembendungan darah pun dilakukan. Setelah tertangani, pasien saya persilakan pulang dengan diberi obat tambahan berupa kortikosteroid (tablet dexamethason).

***

Penggunaan lidokain cum adrenalin memang kontroversial. Pihak yang mendukung penggunaanya berargumen bahwa dengan memakai adrenalin maka waktu anestesi menjadi lebih lama (ini penting terutama bagi mereka yang tindakan operasinya lambat) dan perdarahan yang terjadi juga menjadi minimal (terutama pada penis berukuran besar dimana bleeding yang terjadi jumlahnya lebih banyak).

Pihak yang menentang bukannya tak memiliki argumen kuat. Karena anatomi penis yang end arteri, maka kemungkinan terjadinya iskemia pada penis menjadi lebih besar bila memakai adrenalin. Komplikasi pasca khitan, seperti perdarahan dan hematom, juga lebih sering terjadi.

Kejadian iskemia pada glan penis pasca khitan pernah dilaporkan dalam jurnal Asian J Androl edisi Juni 2004 oleh Yuan-Sheng Tzeng et al. Dalam case report tersebut dilaporkan terjadinya iskemia glan penis pada seorang pria berumur 33 tahun, 24 jam pasca khitan. Operator memakai teknik anestesi blok dengan lidokain murni sebanyak 7 ml. Dalam pembahasan dikatakan bahwa kemungkinan iskemia ini disebabkan oleh beberapa hal: bisa karena penekanan jaringan oleh agen anestesi atau hematom lokal di tempat itu, bisa juga karena vasospasme yang memanjang.

Kasus lain dilaporkan oleh Sara dan Lowry dalam jurnal Anaesth Intensive Care tahun 1985. Dalam jurnal itu disebutkan bahwa telah terjadi gangren pada kulit glan penis pada dua orang anak yang diberi anestesi berupa 0.5 % bupivacaine dengan teknik blok.

Dari pasien yang saya follow up, alhamdulillah kasus iskemia ini memang tidak terjadi. Tapi saya tetap tidak menganjurkan pemakaian lidokain cum adrenalin ini dalam pelaksanaan khitan sehari-hari, baik dengan teknik anestesi blok maupun infiltrasi. Pemakaian lidokain murni pun, dalam teknik anestesi blok juga sebaiknya dibatasi hingga 2 ml saja.

Akhir kata, pemakaian lidokain cum adrenalin dalam khitan ibarat makan daging babi. Selama masih ada makanan yang lain, daging babi itu haram hukumnya. Tetapi bilamana dalam kondisi darurat…apa boleh buat?

Keterangan Gambar :

[Kiri atas]. Iskemia glan penis pada seorang pria berumur 33 tahun, setelah mendapatkan anestesi dengan teknik blok dengan lidokain murni sebanyak 7 ml. Foto diambil 7 hari pasca khitan.

[Kanan atas]. Iskemia glan penis berkurang setelah diterapi dengan pentoxifylline dan hyperbaric oxygenation (2.5 atm) selama 5 hari.

[Bawah]. Follow up 3 hari pasca khitan di Puskesmas Terusan Tengah. Tampak hiperemis pada glan penis bekas perlekatan preputium.

Referensi:

Yuan-Sheng Tzeng et al. Ischemic glans penis after circumcision. Asian J Androl 2004 Jun; 6: 161-163.

Ramadhan Di Kapuas

“Asholatu lailahaillallaaaaaaaaaahhhhhhhh….”

Terdengar pekik seorang anak di masjid saat sholat tarawih. Tidak perlu menoleh ke arah suara tadi pun saya sudah tahu bahwa anak itu adalah Manda. Siapa Manda? Manda adalah salah satu kawan saya di Terusan Tengah. Umurnya sekitar 13 tahun. Orang-orang mengenalnya sebagai juara satu tenis meja se-kabupaten Kapuas untuk tingkat sekolah dasar. Bahkan, di Terusan Tengah sendiri, dirinya hanya bisa dikalahkan oleh Pak Bardin, juara langganan tenis meja 17 Agustusan.

Teknik Manda dalam bermain tenis meja memang tergolong istimewa, terutama serve-nya. Bola dari dirinya berputar (mluntir), dan rendah. Bola seperti ini tidak bisa di-smash, tapi hanya bisa dikembalikan dengan sedikit diangkat. Dan bila bola dari kita terlalu tinggi sedikit saja, siap-siap lah menerima smash dari Manda. Cthak!! Rasain lu…

Dan karena saya ingin mengukur kehebatan Manda sekaligus berbekal keyakinan diri bahwa “anak ingusan ini bisa dikalahkan dengan mudah”, suatu waktu saya menantangnya. Tidak tanggung-tanggung, saya janjikan dia segelas Pop Ice bila bisa mengalahkan saya.

…

Pertandingan pun selesai dan Manda bisa menikmati Pop Ice rasa cokelat di warung Mama Vety, gratis tentunya.

Manda adalah anak dari Pak Ilham, pria aseli daerah Kandangan, Kalimantan Selatan yang bekerja sebagai staf di SMPN 3 Selat. Kata Pak Mamad, saya harus berhati-hati bila berhadapan dengan orang Kandangan: mereka biasanya membawa belati di pinggang mereka. Pelajaran moral kesebelas: jaga bicara bila berhadapan dengan orang Kandangan, bisa-bisa Anda tertusuk belati sebelum sempat minta maaf.

Kembali ke to...pik!

Awalnya, saya agak heran waktu sholat tarawih berjamaah di masjid blok B Kiri ini. Pertama, soal jumlah makmum. Makmumnya paling banyak ‘cuma’ 2 baris, padahal kalau sholat Jum’at bisa sampai 4-5 baris. Lalu, kemana orang-orang yang lain? Usut punya usut, ternyata di blok B Kiri ini terdapat banyak langgar (surau) dan kebanyakan orang sholat tarawih di langgar-langgar ini.

Kedua, soal pakaian. Mayoritas makmum mengenakan setelan seperti ini: baju koko lengan panjang (biasanya berwarna putih), memakai sarung…dan tidak lupa, kopiah! Jadi, kesannya seperti seragam. Tidak seperti di kampung saya di Jawa yang pakaiannya waktu sholat tarawih berwarna-warni. Pernah saya sholat tarawih di salah satu masjid di Kuala Kapuas tanpa memakai kopiah, dan ternyata satu-satunya yang tidak memakai kopiah, memakai kemeja lengan pendek dan celana jeans ya saya sendiri (jadi berasa aneh gitu deeeh…).

Ketiga, soal jumlah rekaat. Di Jawa, hampir selalu saya sholat tarawih dengan jumlah 11 rekaat (4 rekaat – 4 rekaat – 3 rekaat). Sedangkan di Terusan Tengah, jumlah rekaatnya, 23 rekaat (2 rekaat hingga 11 kali ditambah 1 rekaat 1 kali). Biasanya dimulai jam 18.30 WIB dan berakhir jam 19.30 WIB, tanpa diselingi ceramah. Saya pikir akan sangat melelahkan dengan jumlah rekaat sebanyak itu, tapi tidak juga. Malah, sekembalinya di Jawa saya terkantuk-kantuk saat sholat tarawih. Walaupun rekaatnya cuma 11 rekaat, bila sholat tarawih dengan jumlah rekaat sebanyak itu, bacaan imam akan lebih lambat dari yang jumlah rekaatnya 23.

Kuliner

Tentang kuliner saat bulan Ramadhan, di Kuala Kapuas tepatnya di daerah pasar, ibu-ibu yang kebanyakan berasal dari suku Banjar mendirikan warung-warung dadakan. Mereka umumnya berjualan wadai (kue). Biasanya mereka mulai berjualan jam 3 sore dan tutup malam harinya. Kue yang dijual sangat sangat beragam. Dari bingka, kalapon (sama dengan klepon di Jawa), amparan tatak, agar-agar hingga es buah. Harganya pun tidak terlalu mahal. Bila Anda sendirian, uang 10 ribu sudah cukup untuk membeli 2 macam kue dan satu plastik es buah. Kebanyakan kue-kue ini memiliki cita rasa manis, semanis gadis-gadis Banjar…hehe…Untuk urusan kue, wanita Banjar memang jagonya!

Workshop Terapi Insulin dan OHO pada Diabetes Melitus Type II

Jarak antara Terusan Tengah dengan Kuala Kapuas bila ditempuh dengan sepeda motor kira-kira memakan waktu 2,5 jam, dengan kecepatan rata-rata 40 km/jam. Secara matematis, itu berarti jarak Terusan Tengah – Kuala Kapuas kurang lebih 100 km. Lumayan jauh juga ya… Apalagi mengingat jalan yang dilalui adalah jalan aspal berlubang yang bila musim penghujan lebih mirip kolam. Di Terusan malah sama sekali bukan aspal, tapi berupa sirtu (pasir dicampur dengan batu kerikil).

Itu sudah mendingan. Konon, sebelum diberi sirtu, jalanan di Terusan sangat becek. Ibaratnya motor bila sudah terperosok dalam lumpur akan tetap berdiri meskipun kita biarkan. Soalnya ban tertancap di lumpur!

Dan jalur darat ini lah yang musti saya tempuh untuk mengikuti Workshop Terapi Insulin dan OHO pada Diabetes Melitus Type II yang diadakan pada tanggal 23 Agustus 2008 di Kuala Kapuas.

Sebelum sampai di Kuala Kapuas, saya terbiasa mampir dulu di POM bensin. Bukannya beli bensin, tapi saya musti ganti celana panjang dan sepatu, karena keduanya belepotan dengan lumpur. Saya benar-benar mirip orang udik, lebih tepatnya, orang udik yang ganteng.

Prof. Dr. dr. Sidartawan Soegondo, SpPd, KEMD, FACE adalah pembicara tunggal dalam workshop itu. Rentetan gelar akademik di depan dan belakang nama beliau sudah cukup untuk menyakinkan semua peserta yang hadir bahwa beliau ini termasuk golongan “bukan orang sembarang”. Beliau adalah salah satu konsultan dari 40 konsultan penyakit dalam yang dimiliki Indonesia.

“ Mati lebih enak daripada gagal ginjal atau pun buta akibat diabetes… Dan ternyata, 80% pasien cuci darah adalah penderita diabetes”, demikian kata prof mengawali workshop. Yang saya perhatikan pertama kali adalah rambut beliau yang sedikit kemerahan seperti rambut jagung. Maklum, beliau ini lahir di Amsterdam. Dan sisirannya juga rapi, mungkin karena memakai minyak rambut merk Johnny Andrean.

“ Pasien diabetes mesti dicari, karena gejalanya hampir tidak ada. Kalu orang tidak bisa kencing atau nafsu makannya kurang biasanya lari ke dokter, tapi kalau kencingnya lancar dan nafsu makannya bagus? Padahal penderita diabetes kan kencingnya lancar dan nafsu makannya bagus”, kata prof. Untuk diketahui, gejala klasik diabetes meliputi poliuria (banyak kencing), polidipsia (banyak minum) dan polifagia (banyak makan).

Beliau menegaskan bahwa screening penderita diabetes sebenarnya diperlukan, terutama bagi mereka yang sanak keluarganya ada yang menderita diabetes, orang yang gemuk, umur lebih dari 45 tahun atau orang yang memiliki darah tinggi.

Malangnya Indonesia, karena umumnya diabetes di negeri tercinta ini menimpa penderita berumur 45-65 tahun, umur yang sebenarnya masih tergolong produktif. Sedangkan di negara maju, penderita diabetes justru menimpa umur lebih dari 65 tahun yang notabene adalah umur “bonus”.

“ Ada lima pilar penatalaksanaan diabetes: aktivitas fisik yang teratur, pola makan yang sehat, minum obat, edukasi dan pemantauan”, kata dosen Universitas Indonesia ini. “ Kalau dulu pemberian obat nunggu dua bulan dulu dan diberikan hanya bila dengan intervensi aktivitas fisik dan pengaturan diet tidak berhasil…sekarang kita menganut early farmacotherapy, jadi obat diberikan lebih dini dan kalau bisa diawali dengan pemberian metformin”. Inilah gaya seorang professor, anggun sekaligus menyakinkan.

Target penatalaksanaan diabetes, menurut beliau, bisa disingkat dengan ABC. Kepanjangannya: A1C (HbA1C) tidak lebih dari 6,5%, BP (Blood Pressure) tidak lebih dari 130/80, dan C (Chloesterol): LDL < 130, HDL > 40-50 dan TG < 150.” Karena di negara berkembang HbA1C belum begitu populer, maka kedudukannya bisa digantikan dengan pemeriksaan gula darah puasa (GDP). Targetnya adalah kurang dari 110 mg/dL”, kata prof.

Aktivitas fisik yang dianjurkan adalah jalan kaki selama 30 menit, 4-5 kali per minggu. “ Ada pasien yang olahraga seharinya 4 jam, tapi gula darahnya tetap tinggi. Setelah ditanya olahraga apa, ternyata olahraganya bermain catur”.

Makanan yang dianjurkan, menurut ahli gizi Wiwik Suharti, Mkes, adalah sumber karbohidrat seperti nasi, roti, mie, singkong, kentang, ubi dan sagu. Sedangkan yang dibatasi adalah yang mengandung gula sederhana seperti gula pasir, gula jawa, sirup, susu kental manis, soft drink, es krim, kue manis dan dodol.

Sang professor juga mengingatkan bahwa terdapat perubahan waktu dalam pemberian obat diabetes saat bulan puasa. “ Dosis terbesar diberikan saat buka puasa dan bukan saat sahur. Ini sangat penting untuk menghindari terjadinya hipoglikemia”.

Sedangkan jadwal makan bagi penderita diabetes saat puasa meliputi: 50% dikonsumsi saat buka puasa, 10% sesudah sholat tarawih dan 40% saat sahur.

Workshop pun berakhir saat petang hari. Dan seperti biasanya, saya numpang tidur di rumah dinas kolega saya di Kuala Kapuas, drg Budi Setiawan.

Akhir kata, bersama postingan ini, segenap kru Andri Journal mengucapkan Selamat Menunaikan Ibadah Puasa bagi seluruh umat Islam sedunia.

Ziehl Neelsen

Enam bulan sudah, seorang pasien berumur 12 tahun dari blok D Kiri menjalani program pengobatan TB. Dirinya sekarang sudah tidak batuk-batuk lagi dan berat badannya pun bertambah. Yeah…she had completed the TB treatment…well done!

Sudah 126 tahun kuman bernama Mycobacterium tuberculosis terang-terangan ada di depan mata kita, tepatnya setelah Tuan Robert Koch berhasil mengidentifikasinya pada tahun 1882. Manusia boleh berbangga bisa mendarat ke bulan, meng-kloning domba Dolly ataupun melakukan teleconference dari Solo di Indonesia hingga Oslo di Norwegia, tapi kuman ini ternyata bukan kuman idiot yang begitu saja mudah untuk ditaklukkan.

Berbagai penelitian, baik itu menyangkut diagnosis hingga terapi, telah dilakukan oleh para professor yang tentunya paham ilmu-ilmu paling up to date. Tetapi kuman primitif ini seakan bisa mengikuti perkembangan jaman. Para kuman ini mungkin memiliki Divisi Riset dan Teknologi di kalangan mereka, sampai-sampai beberapa obat TB pun sudah tak berefek apa-apa lagi terhadap mereka.

Hasilnya, setiap detik ada satu orang knock out akibat TB. Dan setiap 4 detik, ada satu orang penderita TB baru. Kuman TB benar-benar kuman yang perlu diwaspadai.

Sekedar informasi, tiga per empat kasus TB terdiri dari usia produktif (15-49 tahun) dan umumnya wanita. Dan penderita TB yang tidak diobati akan menularkan penyakitnya ke 10-15 orang yang lain dalam waktu 1 tahun. Kuman TB memiliki cara penularan yang sederhana, namun efektif. Penderita Tb yang batuk atau bersin akan mengeluarkan percikan dahak, dan orang akan tertular bila menghirup percikan udara ini.

“ Barangkali mereka belum tahu gejala TB Bu…”, kata saya kepada Bu Lina sepulang dari Posyandu di blok B Kiri dalam rangka penyuluhan TB menyoal rendahnya kesadaran masyarakat untuk menjalani pengobatan TB.

“ Mereka tahu paaak…tapi mereka malu untuk berobat”, jawab wanita Dayak ini dengan aksennya yang khas.

Tahukah Kawan, penderita TB di Terusan ibarat aib yang seharusnya ditutup-tutupi. Mereka rela paru-paru mereka digerogoti kuman-kuman bedebah ini, asalkan tidak ketahuan oleh para tetangga, bahwasanya mereka sebenarnya mengidap TB. Sebuah ironi, yang merugikan hajat hidup orang banyak tentunya.

Dan beberapa waktu yang lalu, saya diundang ke Dinkes Kapuas berkenaan dengan TB ini. Keperluan utama: mengambil reagen Ziehl Neelsen dan obat TB. Keperluan tambahan: mendapatkan kursus singkat mengenai cara pembuatan preparat TB beserta tetek bengek administrasinya. Puskesmas Terusan Tengah rencananya akan berubah fungsi dari Puskesmas Satelit menjadi Puskesmas Pelayanan Mandiri, artinya: diagnosis dan terapi dilakukan sendiri oleh pihak Puskesmas. Dan jabatan analis pun diemban oleh pria jangkung berkulit hitam berwajah manis pemilik blog ini.

Bagi Kawan-Kawan dokter PTT yang mau tahu resep pembuatan preparat TB menurut Ziehl Neelsen, akan saya paparkan caranya. Tapi bagi Kawan-Kawan yang bukan dokter, apalagi yang sedang pusing kepala, sebaiknya acuhkan saja dua paragraf di bawah ini.

Preparat TB dibuat dengan meratakan dahak pada kaca obyek lalu keringkan beberapa saat. Setelah itu, guyur dengan Carbol Fuchsin dan bakar hingga timbul uap. Tunggu 5 menit, lalu bilas dengan air mengalir. Beri HCl-Alkohol 3% hingga warna merah hilang, lalu dibilas lagi. Beri Methylen Blue 0,3% dan tunggu hingga 30 detik. Setelah itu dibilas, dikeringkan dan diamati dengan mikroskop perbesaran 1000 kali. Bila masih belum jelas mengenai Ziehl Neelsen ini, hubungi handphone saya.

Ziehl Neelsen memiliki kelemahan dalam hal sensitivitas, yaitu hanya dapat mendeteksi Mycobacterium bila jumlahnya lebih dari 5000 per mL dahak. Itu artinya, negatif palsu sangat mungkin terjadi.

Sebagai penutup, akan saya sampaikan pelajaran moral yang keenam untuk Kawan-Kawan sekalian: bila Anda batuk berdahak selama tiga minggu atau lebih, apalagi bila dahaknya bercampur darah, segeralah pergi ke Pusat Kesehatan atau Puskesmas terdekat untuk periksa dahak. Barangkali Anda mengidap TB.

Euforia Agustus

Umbul-umbul kembali ditancapkan, tapi kali ini bukan karena Bupati Kapuas hendak datang ke Terusan Tengah, tapi desa terpencil ini sedang dilanda euforia menjelang 17 Agustus. Berbagai macam lomba diadakan, dan yang paling banyak penggemarnya adalah: sepakbola!

Sebagai manusia dengan jiwa nasionalisme yang tinggi (ceileh gayanya..), saya tentu saja ikut meramaikan, lebih tepatnya menjadi penggembira. Saya tergabung dalam tim sepakbola blok B Kiri dan tim bola voly Puskesmas.

Kalau dulu saya cuma sanggup bermain selama 15 menit, dalam pertandingan kemarin saat melawan kesebelasan blok D Kiri, saya sanggup bermain 25 menit…yeah! Rahasianya adalah, melakukan pemanasan dan tidak merokok sebelum pertandingan. Untuk itulah pelajaran moral yang keempat ini saya persembahkan kepada para pemain bola: jangan merokok sebelum bertanding!

Saya dipasang sebagai sayap kiri, posisi yang tidak saya sukai. Tahukah Kawan, saya tidak suka bermain sebagai sayap bukannya karena saya antipati terhadap David Beckham dan lebih ngefans pada sosok Tore Andre Flo, tapi karena posisi sayap membutuhkan stamina lebih, baik untuk berlari menyisir pinggir lapangan maupun melakukan crossing. Kalian tahu sendiri kan, stamina saya seperti apa? Pertandingan pun berakhir dengan kekalahan tim blok B Kiri dengan skor 2-1.

Selain sebagai pemain, saya beserta petugas Puskesmas lainnya didaulat menjadi tim medis. Obat-obatan seperti balsam dan ethyl chlorida menjadi andalan. Sepak bola memang olah raga yang penuh benturan-benturan fisik. Bibir sobek terkena sikut, ulu hati nyeri terkena hantaman lutut atau kram kaki akibat kelelahan otot yang dipaksakan adalah hal-hal yang biasa.

Dan setiap kali saya berlari ke tengah lapangan dengan tergopoh-gopoh, para penonton pun bersorak-sorai: “Ayo pak dokterrr…Suntik pak dokterrr…”. Begitu riuhnya.

Saran bagi Kawan-Kawan yang mungkin memiliki niat membuat postingan berjudul “Tips Menjadi Selebriti”, jangan lupa disisipkan tips yang sangat ampuh untuk menjadi selebriti yang dielu-elukan, yaitu: jadilah dokter PTT di Terusan Tengah.